Visión general
Todas las escuelas enseñan un sistema ordenado para no olvidarte de nada bajo estrés. Tiene cuatro partes:
- Evaluación de la escena: seguridad, mecanismo, cuántos pacientes, recursos.
- Evaluación primaria: buscar y tratar lo que mata en minutos.
- Evaluación secundaria: examen completo, signos vitales e historia.
- Plan y monitoreo: lista de problemas, tratamiento, evacuación, reevaluar.
1. Evaluación de la escena
- ¿Es segura? Caída de piedras, río crecido, avalancha, tormenta eléctrica, animales, tránsito. Si no es segura, no entres o mové al paciente solo si es imprescindible.
- Protección personal: guantes (siempre en el botiquín), anteojos si hay sangre que salpica.
- Mecanismo de lesión (MDL): ¿cómo pasó? Una caída de más de la propia altura, un golpe fuerte en la cabeza o un impacto de alta velocidad hacen sospechar lesiones graves, incluida la columna.
- ¿Cuántos pacientes? Contá a todos, incluso los que no gritan (suelen ser los más graves).
- Recursos: quiénes están, qué saben, qué equipo hay, cómo comunicarse.
Presentate: "Hola, me llamo ___, sé primeros auxilios, ¿te puedo ayudar?". Eso es pedir consentimiento. Si la persona está inconsciente, el consentimiento se considera implícito.
2. Evaluación primaria (X-ABCDE)
Buscás amenazas inmediatas para la vida y las tratás en el momento en que las encontrás, antes de seguir.
Sangrado masivo a chorro o que empapa rápido. Presión directa fuerte o torniquete ya.
¿Habla? Si no, abrila (inclinar cabeza y elevar mentón; si sospechás columna, tracción mandibular). Sacá vómito u objetos visibles.
Mirá, escuchá y sentí durante 10 segundos. ¿Respira? ¿Con dificultad? Si no respira normalmente: RCP.
Pulso, otros sangrados, signos de shock (piel pálida, fría, sudorosa).
Nivel de conciencia (AVDN) y sospecha de lesión de columna: si el mecanismo lo sugiere, estabilizá la cabeza.
Mirá las lesiones, pero protegé al paciente del suelo, el frío, el sol y la lluvia. Aislalo del piso cuanto antes.
X · Sangrado masivoBuscá y frená primero cualquier sangrado grave.
A · Vía aéreaQue esté abierta: inclinar la cabeza y elevar el mentón.
B · RespiraciónMirá, escuchá y sentí. Contá las respiraciones.
C · CirculaciónPulso, color y temperatura de la piel. Frená otros sangrados.
D · Conciencia¿Está alerta? Usá la escala AVDN y revisá la columna.
E · ExposiciónRevisá todo el cuerpo y después abrigá: el frío empeora todo.
Nivel de conciencia: AVDN
| Letra | Significado | Ejemplo |
|---|---|---|
| A | Alerta | Ojos abiertos, responde. Anotá si está orientado en persona, lugar, tiempo y evento (A+O×4). |
| V | Responde a estímulo Verbal | Abre los ojos o gruñe cuando le hablás. |
| D | Responde al Dolor | Reacciona a un pellizco en el hombro. |
| N | No responde | No reacciona a nada. Es una emergencia. |
En inglés se llama AVPU. Lo importante es la tendencia: un paciente que pasa de A a V está empeorando.
3. Evaluación secundaria
Examen de cabeza a pies
Mirá, palpá y preguntá en todo el cuerpo, en orden: cabeza, cuello, hombros, tórax, abdomen, pelvis, piernas, brazos y espalda. Buscá DCAP-BTLS: deformidades, contusiones, abrasiones, punciones, quemaduras, dolor a la palpación (tenderness), laceraciones e hinchazón (swelling). Comprobá en cada extremidad la CSM: circulación, sensibilidad y movilidad.
Signos vitales
| Signo | Cómo medirlo | Normal en adultos |
|---|---|---|
| Nivel de conciencia | AVDN | A+O×4 |
| Frecuencia cardíaca | Pulso radial (muñeca) o carotídeo, 30 s × 2 | 60 a 100 por minuto, regular y fuerte |
| Frecuencia respiratoria | Contá sin que el paciente se dé cuenta, 30 s × 2 | 12 a 20 por minuto, sin esfuerzo |
| Piel | Color, temperatura y humedad (piel CTH) | Rosada, tibia y seca |
| Pupilas | Tamaño, igualdad, reacción a la luz | Iguales y reactivas |
| Temperatura | Termómetro o tacto | 36,5 a 37,5 °C |
| Presión arterial | Tensiómetro, o estimada: si hay pulso radial, suele ser adecuada | Aprox. 90 a 140 de máxima |
Tomalos al principio y luego cada 15 minutos si el paciente está grave, o cada hora si está estable. Siempre anotá la hora.
Historia: SAMPLE
- Síntomas: ¿qué te pasa? ¿Qué te duele?
- Alergias: medicamentos, alimentos, picaduras.
- Medicamentos: qué toma, si los trae, si los tomó hoy.
- Pasado médico: enfermedades, cirugías, embarazo.
- Lo último que comió, tomó, orinó y evacuó.
- Eventos: ¿qué pasó antes? ¿Cómo llegaste a esto?
Para el dolor: OPQRST
Onset (inicio: ¿de golpe o de a poco?), Provocación (¿qué lo empeora o mejora?), Qualidad (¿punzante, opresivo, quemante?), Radiación (¿se va hacia algún lado?), Severidad (del 0 al 10), Tiempo (¿desde cuándo? ¿cambió?).
4. Plan, monitoreo y notas SOAP
Con todo lo que encontraste, armá una lista de problemas ordenada por gravedad. Para cada problema definí un plan: tratamiento, qué vigilar y qué tan urgente es la evacuación.
El formato SOAP sirve para ordenar tus notas y pasar la información por radio o teléfono:
- S (Subjetivo): edad, sexo, qué pasó, qué refiere el paciente, SAMPLE.
- O (Objetivo): lo que encontraste en el examen y los signos vitales con horario.
- A (Análisis): la lista de problemas.
- P (Plan): tratamiento, monitoreo y plan de evacuación.
Puntos clave
- Orden: escena → primaria → secundaria → plan y monitoreo.
- En la primaria tratás cada amenaza vital cuando la encontrás (X-ABCDE).
- Aislá al paciente del suelo y del clima desde el principio.
- Signos vitales con horario cada 15 min si está grave: lo que importa es la tendencia.
- SAMPLE para la historia, OPQRST para el dolor, SOAP para las notas.
Autoevaluación
4 preguntas1. En la evaluación primaria encontrás un sangrado a chorro en el muslo. ¿Qué hacés?
2. Un paciente solo abre los ojos cuando le hablás fuerte. En AVDN es:
3. ¿Qué significa la 'L' de SAMPLE?
4. ¿Para qué sirven los signos vitales repetidos?