Trauma de cabeza y columna

Traumatismo de cráneo

Un golpe en la cabeza puede causar desde una conmoción (alteración temporal del funcionamiento del cerebro) hasta un sangrado dentro del cráneo que aumenta la presión sobre el cerebro. Este último es una emergencia que puede aparecer horas después del golpe.

Signos de conmoción

• Pérdida de conciencia breve (no siempre).
• Confusión, preguntas repetidas, no recuerda el golpe.
• Dolor de cabeza, mareo, náuseas, visión borrosa.

Signos de alarma (aumento de presión intracraneal)

Qué hacer

• Sospechá lesión de columna si el golpe fue fuerte.
• Cuidá la vía aérea: si vomita y no está alerta, rotalo en bloque de costado.
• Elevá un poco la cabeza (unos 30°) si no hay sospecha de columna.
• Tomá signos vitales con horario y vigilá AVDN cada 15 minutos.
• Cualquier pérdida de conciencia, aunque se haya recuperado, justifica terminar la actividad y evacuar (sin apuro si está estable).
• Si solo hubo un golpe leve sin pérdida de conciencia ni síntomas, vigilá durante 24 horas: despertalo cada pocas horas la primera noche para ver que esté orientado.

1. 1Estabilizá la cabezaDesde atrás, una mano a cada lado, sin tirar ni girar el cuello.

2. 2Evaluá la concienciaOtra persona le habla de frente y evalúa AVDN. Repetilo cada 15 minutos.

Lesión de columna: cuándo sospecharla

Sospechá lesión de columna cuando hay un mecanismo capaz de causarla:

• Caída de más de la propia altura (o más de 1 metro, o 5 escalones).
• Golpe fuerte en la cabeza o el cuello.
• Zambullida en agua poco profunda.
• Impacto de alta velocidad (esquí, bicicleta, vehículo).
• Golpe de objeto pesado (roca) en la espalda.

Signos: dolor en la línea media de la espalda o el cuello, hormigueo, debilidad, falta de sensibilidad o de movimiento en extremidades, priapismo, dificultad para respirar.

Evaluación focalizada de columna (WFR)

Llevar a alguien inmovilizado en camilla por la montaña requiere muchas personas, horas y aumenta otros riesgos. Por eso los cursos WFR enseñan un protocolo para descartar en el terreno una lesión de columna. Solo puede descartarse si se cumplen todas estas condiciones:

1. Paciente confiable: alerta y orientado (A+O×4), sobrio, sin otra lesión muy dolorosa que lo distraiga, sin estrés agudo extremo.
2. Sin dolor ni sensibilidad al palpar la línea media de la columna, vértebra por vértebra.
3. CSM normal en las cuatro extremidades: puede sentir y distinguir pinchazo y tacto suave, mover dedos de manos y pies, y tiene fuerza igual de ambos lados.

Restricción del movimiento espinal

• Sostené la cabeza alineada con el cuerpo con tus manos (o rollos de ropa a los costados). Si mover la cabeza a la posición neutra causa dolor o resistencia, dejala como está.
• Movelo solo en bloque (técnica de "rolido" con 3 o 4 personas, una dirige desde la cabeza) para sacarlo del agua, aislarlo del suelo o evitar peligros.
• Aislalo bien del suelo con colchonetas y abrigalo: va a estar inmóvil mucho tiempo y la hipotermia es un riesgo real.
• Para el traslado se usan colchones de vacío o camillas rígidas bien acolchadas; los collarines solos no inmovilizan.
• Evacuá: si hay déficit neurológico, es urgente.